Reconstruction Mammaire après Mastectomie

La reconstruction peut être immédiate, réalisée au cours de la même séance opératoire que la mastectomie, ou différée, c'est-à-dire effectuée des semaines ou des mois plus tard, une fois les traitements oncologiques (chimiothérapie, radiothérapie) terminés. Le choix dépend de l'état clinique de la patiente, de l'éventuelle nécessité d'une radiothérapie postopératoire et de ses préférences personnelles. De nombreux centres oncologiques privilégient aujourd'hui la reconstruction immédiate lorsqu'elle est techniquement possible, car elle réduit le nombre total d'interventions et limite l'impact psychologique de l'absence du sein.

Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs : l'étendue de la mastectomie, la qualité et la quantité de peau résiduelle, le volume du sein controlatéral, les traitements oncologiques reçus et les attentes de la patiente. Le Dr Galati évalue chaque cas individuellement : en règle générale, les implants et les expanseurs tissulaires sont privilégiés lorsque la peau est suffisante, tandis que le lipofilling avec graisse autologue est indiqué pour les reconstructions partielles ou en complément du résultat final. Les lambeaux autologues constituent le choix optimal lorsque l'on recherche le maximum de naturel ou en cas de radiothérapie antérieure ayant altéré les tissus.

En Italie, la reconstruction mammaire après mastectomie pour carcinome est reconnue comme une intervention oncologique-reconstructrice et, dans la plupart des cas, elle est prise en charge par le Service Sanitaire National (SSN) en régime d'hospitalisation avec exonération. La patiente a le droit de choisir librement le praticien et l'établissement, sous réserve des disponibilités conventionnées. Les interventions de finition ultérieures, comme la reconstruction du mamelon, entrent généralement aussi dans ce parcours. Les patientes venant de l'étranger sont invitées à vérifier les modalités de remboursement auprès de leur organisme d'assurance santé.

L'hospitalisation dure généralement 2 à 4 jours. Durant les premières semaines, il est nécessaire de limiter les mouvements du bras du côté opéré et de porter un soutien-gorge postopératoire souple, sans armature, pendant 4 à 6 semaines. Le retour aux activités quotidiennes légères se fait en 3 à 4 semaines environ, tandis que l'activité physique intense peut reprendre après 6 à 8 semaines. En cas d'expanseur, des séances périodiques de gonflage progressif (toutes les 1 à 2 semaines) sont prévues jusqu'à l'obtention du volume souhaité, suivies d'une seconde intervention pour la mise en place de la prothèse définitive.

Oui. La reconstruction du complexe aréolo-mamelonnaire est habituellement réalisée dans un second temps, une fois que le sein reconstruit a atteint sa forme stable. Elle peut faire appel à un petit lambeau local ou à une greffe cutanée pour recréer le relief du mamelon, complétés par un tatouage médical qui restitue la couleur et le contour de l'aréole avec un résultat très réaliste. Cette étape de finition, peu invasive et réalisée en ambulatoire, contribue de manière déterminante au naturel du résultat final.